病名：肛周膿腫是發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)募毙曰撔愿腥?，它的感染?lái)源在肛門(mén)內的肛管和直腸交界處，是一個(gè)叫肛竇的組織，感染菌主要是糞便中的大腸桿菌。這種疾病不同于身體其它部位的感染，其特殊性在于一旦發(fā)生，就基本沒(méi)有自愈和藥物治愈的可能。

肛瘺全稱(chēng)應為肛門(mén)直腸瘺，我們通常俗稱(chēng)為瘺管，中醫又叫肛漏。從字義上解，瘺是身體內因發(fā)生病變而向外潰破形成的管道。肛瘺就是肛門(mén)直腸周?chē)浗M織感染化膿后向外潰破或被人為切開(kāi)后形成的管道，這種管道開(kāi)始為一個(gè)，隨著(zhù)病情的發(fā)展，可以有多個(gè)。管道的內口是感染的入口，管道的外口即是潰破口或手術(shù)切口，多數在肛門(mén)外，但也有在肛門(mén)內和直腸壁。

病因：肛門(mén)周?chē)m然好發(fā)感染，但都有誘因，什么是肛周膿腫發(fā)病的誘因，通過(guò)對一些患者的病史詢(xún)問(wèn)和從白血病、克隆氏病、結核病、糖尿病好發(fā)本病受到的啟示，身體疲勞或身體虛弱，抵抗力下降以及飲食不節是導致局部感染的主要原因。許多患者主訴，發(fā)病前生活無(wú)規律，睡眠不足，過(guò)度勞累，或過(guò)量飲酒，或過(guò)食海鮮、辛辣、肉食等。

　在肛周有一種叫肛腺的組織，腺體位于肛門(mén)括約肌內，其開(kāi)口在肛門(mén)內齒線(xiàn)上的肛竇，通常肛腺的分泌物通過(guò)肛竇處的開(kāi)口進(jìn)入直腸腔，有潤滑腸道作用。肛竇的開(kāi)口向上，象人衣服的口袋一樣，腸腔的液體和糞便極易在此存留，當糞便中的感染物進(jìn)入肛竇可引發(fā)肛竇炎，炎癥可沿肛腺口、肛腺管到肛腺體擴散，最后通過(guò)淋巴管進(jìn)入肛門(mén)直腸周?chē)g隙，引起軟組織感染化膿而形成本病。

肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺病變，門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切口多在肛門(mén)外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼續感染的門(mén)戶(hù)，因為肛竇開(kāi)口向上，又開(kāi)放在直腸腔內，細菌和腸內容物均可經(jīng)肛竇進(jìn)入膿腔，造成反復感染，形成瘺道。

癥狀：肛周膿腫的主要癥狀是肛門(mén)疼痛，這種疼痛是持續性的，與大便無(wú)關(guān)，疼痛劇烈時(shí)坐臥不安，食欲不振，同時(shí)有的患者會(huì )發(fā)現肛門(mén)周?chē)心[塊，或伴有排便困難等癥狀。得了本病多有不同程度發(fā)燒，白細胞增高，發(fā)燒和白細胞增高的程度標志膿腫的深淺和范圍的大小。

肛瘺都伴有程度不同的肛旁腫痛潰破流膿病史，形成肛瘺后，這種肛旁腫痛流膿會(huì )不定期反復發(fā)作，膿液若流出不暢，局部和全身會(huì )表現出急性化膿性感染的癥狀，如肛門(mén)局部紅腫熱痛，全身體溫升高等，但隨著(zhù)膿液的再次潰破流出，這些癥狀會(huì )逐步減輕。肛瘺長(cháng)期不愈，還會(huì )引起排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等。

治療：肛周膿腫一旦發(fā)生，就無(wú)自愈和藥物治愈的可能，只有手術(shù)才能根治?；几刂苣撃[后及時(shí)治療，第一可防止感染向全身擴散，危及生命；第二可防止感染向周?chē)?，導致馬蹄型膿腫進(jìn)而形成復雜性肛瘺；第三可防止膿腫潰破后變成肛瘺；第四可減輕痛苦；第五防止肛門(mén)括約肌受損，影響肛門(mén)功能。肛周膿腫的手術(shù)治療，目的是徹底切開(kāi)膿腔和感染來(lái)源的內口，使膿液流出，膿腔壁脫落，再通過(guò)肉芽生長(cháng)填塞膿腔，最后使膿腫治愈。術(shù)中應注意，確定內口應準確，切開(kāi)應充分，不留死腔，引流通暢。

肛瘺和肛旁膿腫一樣，不同于身體其它部位的感染，由于發(fā)生在肛門(mén)直腸附近，在肛門(mén)或直腸腔內有一固定感染來(lái)源，即內口，同時(shí)病灶位于肛門(mén)括約肌內，括約肌的舒張和收縮會(huì )影響膿液的排出。因此說(shuō)，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，就沒(méi)有自愈的可能，藥物治療也只會(huì )減輕癥狀，臨床只有通過(guò)手術(shù)(包括掛線(xiàn))治療才能達到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說(shuō)，到目前為止還未發(fā)現非手術(shù)方法能治愈肛瘺和肛周膿腫。肛瘺手術(shù)的目的是切開(kāi)瘺管，清除內口，徹底消除感染來(lái)源，使瘺管引流通暢，讓新生的肉芽組織由創(chuàng )底向上生長(cháng)，逐漸填平創(chuàng )口。

預防：肛門(mén)直腸周?chē)m然容易發(fā)生感染化膿，但如果我們在平時(shí)加以注意，還是可以預防的。預防的辦法我們用12字方針來(lái)概括，這就是：“起居有常，飲食有節，勞逸結合”。起居有常要求我們生活要有規律，包括要養成每日定時(shí)的排便規律，這樣有助于保持身體一定的抵抗力和保持大便正常。飲食有節要求少食肥甘厚味、刺激辛辣之品，避免暴飲暴食。勞逸結合要求我們適當活動(dòng)，尤其是不能過(guò)度疲勞。

預后：以往認為肛瘺是一種慢性炎癥性疾病，一般不會(huì )癌變，但近年來(lái)陸續有報道肛瘺癌變的病例，如統計90年至98年國內共有6例報道，筆者在臨床中也曾遇到2例這樣的患者，這應引起我們高度重視?？偨Y這些癌變的病例，一般多有如下特征：①肛瘺病史在10年以上；②肛門(mén)分泌物多，有異味，有時(shí)呈粘蛋白樣；③肛門(mén)局部組織硬，疼痛明顯。肛瘺癌變的原因目前還不十分清楚，一般認為是此區域淋巴結構遭破壞，抑制細胞間質(zhì)變或惡性變的免疫監護能力降低所致。預防肛瘺癌變的根本方法是及時(shí)治療肛瘺。

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